护肾先锋 | 漏诊9个月，她的肾功能损失了90%！出现三大“红色警报”一定要警惕！

【护肾先锋】王立新教授为您科普早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病、预防并发症的科学办法。早一步发现与干预，多一份生机与治愈！

52岁的王姨去年2月因为下肢乏力疼痛，在外院诊断为腰椎间盘突出，当时检查有轻度贫血，肾功能完全正常，接受治疗后症状没有明显缓解；8月又出现了胃痛的症状，胃镜发现有胃溃疡，检查发现贫血进一步加重，肾功能也有所损伤（血红蛋白70g/L，血肌酐155µmol/L），接受护胃治疗症状依然没有明显改善。在此期间，她辗转多家医院、多个门诊，症状都没有明显缓解，经朋友介绍，今年3月她来到广东省中医院芳村医院肾内科就诊。

检查结果让所有人倒吸一口凉气：血肌酐飙升至610μmol/L，血红蛋白只有50g/L，在重度贫血的同时肾功能已经丧失了90%，踏进了“尿毒症”的门槛。短短9个月，从肾功能正常到肾衰竭，为什么肾功能损伤会这么快？

结合王姨近9月出现不明原因肾衰竭、体重明显下降及贫血，血沉及CRP明显升高的情况，王立新主任、林俊杰团队高度怀疑为ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性小血管炎引起的全身多系统损害，进一步检查结果证实了这一诊断，反映ANCA相关性小血管炎的两个特异性指标抗髓过氧化物酶抗体抗体（MPO）87（正常＜20）及抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA均阳性，最终明确诊断为ANCA相关性小血管炎，所有的疑惑顿然而解。

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一、什么是ANCA相关性小血管炎？

这是一种由“自身抗体”攻击血管引发的疾病，ANCA是患者体内产生的一种异常抗体，它会错误地攻击自身的血管壁，导致全身微小血管发炎、坏死。这种病最常侵犯肾脏（引起急进性肾炎、尿毒症）和肺脏（引起咯血、呼吸困难），也可累及皮肤、神经等。它起病往往很急，短期内可能造成不可逆的脏器损伤。

二、为什么会被漏诊9个月？

为什么跑了那么多趟医院，看了神经科、消化科、中医科，甚至肾内科，却迟迟没有被确诊？因为这种病实在是太狡猾了、太会“伪装”了，被称为“风湿免疫科的伪装大师”：

1.起病不典型：早期症状可能仅仅是低热、乏力、肌肉酸痛、不想吃饭或者逐渐消瘦，很多人都会认为是亚健康。

2.症状“乱跑”：它攻击肺部，就会咳嗽、咯血，被误诊为支气管炎或肺炎；攻击肾脏，会引起不同程度的肾功能下降并见蛋白尿及血尿，被误诊为慢性肾炎或肾功能不全；攻击关节，就会关节痛，被误诊为关节炎；攻击胃肠道，就会腹痛、恶心，被误诊为胃炎及肠炎；另外可攻击神经、眼耳等部位。

3.指标滞后：虽然有很多不适，但初期患者检查指标未见异常或仅见轻微异常，如轻度贫血及尿中少量红细胞，容易被忽略；直到后期才会出现中到重度贫血、蛋白尿甚至肌酐飙升。

三、三大“红色警报”，一旦出现立刻就医！

王姨的遭遇并非个例。很多ANCA相关性小血管炎患者确诊时，肾功能都已进入不可逆期。为了不让悲剧重演，请您务必记住以下三个“蛛丝马迹”：

警报一：多系统“串联”的异常

如果您同时出现以下几种看似不相关的症状，要警惕本病：

· 肺部：长期咳嗽、痰中带血、胸闷。

· 肾脏：尿里泡沫增多（蛋白尿）、尿色变红（血尿）、眼皮或双腿浮肿。

· 全身：不明原因的发烧、盗汗、体重在几个月内明显下降。

警报二：常规治疗无效的顽疾

如果您被诊断为“肺炎”，但用了高级抗生素就是不见好；如果您被诊断为“鼻炎”，但鼻子里总是流脓出血、结厚厚的痂；如果您听力持续下降，但耳鼻喉科常规治疗无效；如果您有“皮肤过敏”，但小腿上的紫红色皮疹（紫癜）久治不愈。请警惕，这可能不是普通的感染或过敏，而是血管炎在作祟！

警报三：肾功能断崖式下跌

肌酐短期内（数月内）从正常急剧升高，是典型的急进性肾小球肾炎表现。这比缓慢发展的慢性肾炎要凶险得多。如果体检发现肌酐短时间内波动巨大，一分钟都不要耽误，立即去风湿免疫科或肾内科就诊。

四、早诊早治，完全可以避免尿毒症

遗憾的是王姨的病情漏诊了9个月，肾功能已经受到了明显的损伤；庆幸的是她最终找到了病因，针对ANCA相关性血管炎有成熟的治疗方案（如激素和免疫抑制剂），可以有效扑灭体内的“炎症烈火”，最大程度挽救肾功能，改善全身状态。治疗1月后复查，王姨的肌酐已经由610μmol/L降至380μmol/L，同时疲倦乏力、胃纳差及双下肢疼痛症状也明显缓解，目前仍积极治疗中。

本病关键在于早发现、早诊断及早治疗！一旦出现不明原因乏力、纳差、消瘦、耳鸣、红眼病、咯血、下肢麻痹及疼痛、尿液及肾功能异常等多系统损害（未必俱见），应及时就诊排查本病。

广东省中医院芳村医院肾内科

广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。

初审 | 张靓雯 董飞

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳

发布于：广东省